骨骼健康的新視角

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2019 年春天的一個晚上，她站在廚房裡思考該洗碗還是把它們留到早上，這時她左腿的一根骨頭折斷了，她摔倒在地，臀部骨折。

「我昏倒了，我很確定如果我的伴侶沒有在場並撥打 911，我就會死，」這位北加州小說家回憶道。

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賈爾斯現年 81 歲，她的醫生後來輕鬆地告訴她，她的「骨頭像蛋白酥皮」。幾年前的一次掃描顯示骨質減少，這是骨密度下降的「無聲」疾病（稱為骨質疏鬆症）的前兆。但賈爾斯和她的醫生都沒有跟進，她的骨頭變得越來越虛弱，直到她的股骨“融化”，正如她後來所描述的那樣。

賈爾斯並不是唯一一個在危機發生前未能認真對待骨骼健康的人。骨骼脆弱會導致突然骨折，從而導致您殘疾甚至死亡。大約 20% 至 30% 的髖部骨折患者會在一年內死亡，通常是由於活動能力下降和可能的感染導致病情惡化。儘管如此，專家表示，骨質疏鬆症仍然沒有得到充分的診斷、治療和廣泛的誤解。

「對於許多患者和醫生來說，它並沒有出現在雷達屏幕上，」華盛頓特區MedStar 喬治城大學醫院骨密度測定主任、骨健康與骨質疏鬆症基金會發言人安德里亞·辛格(Andrea Singer) 說。數據公司 Milliman 2021 年的報告顯示，即使在嚴重骨折後，這種忽視也會持續下去。

骨質疏鬆症相關骨折發生後六個月內，第二次骨折的風險最高，但根據 Milliman 報告，只有 8% 的醫療保險受益人在骨折後接受了診斷性骨密度掃描。非裔美國醫療保險受益人的比例下降至 5%，骨骼專家認為年輕患者和沒有骨折的患者比例甚至更差。

「當你去看醫生時，你可能有 15 分鐘的時間，在此期間他們會檢查血壓、體重和膽固醇，然後你可能有一個想要討論的問題，」內分泌學家兼研究員 Dolores Shoback 說。舊金山加州大學舊金山分校健康中心。 “因此，骨質疏鬆症在名單上的排名靠後，而且經常不被討論——即使是老年女性。”

她補充說，這使得女性尤其有責任在她們的醫生不這樣做的情況下提出這個問題。 “我們達成共識，所有 65 歲以上的女性都應該接受篩檢，但到目前為止，我們還沒有對大多數女性進行篩檢。”

健康與公共服務部建議 65 歲及以上的女性安排骨密度測試（稱為 DXA 或 DEXA），以進行雙能量 X 光骨密度掃描，這是比標準 X 光更安全的無痛手術。經歷更年期的 64 歲及以下女性應詢問醫生是否需要服用藥物，特別是如果她們有臨床危險因素，包括吸煙、每天飲酒超過三杯以及服用潑尼鬆或其他糖皮質激素藥物。

許多因素導致檢測率低，其中最重要的是對老化的普遍否認。「對許多患者來說，有一點『那不是我，』」辛格說。 “骨質疏鬆是你奶奶的病，我又不是那個體弱多病的老太太。”

骨質疏鬆症在老年人中更為常見，預計到2020 年將影響1,230 萬50 歲以上的美國人。然而，多達4,700 萬其他各個年齡段的美國人正處於骨質疏鬆症的邊緣，患有可診斷的骨質減少（骨量低）。女性的骨密度比男性的比例為 4 比 1，主要是由於荷爾蒙的原因——停經後 7 年內，當保護骨骼的雌激素水平下降時，女性的骨密度會損失高達 20%。 70% 以上的相關骨折患者也是女性。

但男性往往需要等待更長的時間才能接受掃描和治療，因此髖部骨折後的死亡率更高。

專家表示，預防骨質疏鬆症應該在此類問題發生之前很多年就開始。

「當兒童和青少年骨量達到高峰時，我們應該開始關注他們的骨骼健康，」辛格說。這包括攝取足夠的鈣（對於 50 歲以上的女性，每天分兩劑或三劑攝取 1,200 毫克鈣），以及在飲食或補充劑中攝取最多 1,000 國際單位的維生素 D。

「尤其是老年族群，尤其是患有髖部骨折的體弱者，你要確保他們也攝取足夠的蛋白質，」肖巴克說。

幸運的是，透過改變生活方式和使用多種藥物，即使在老年，骨質疏鬆症也是可以治療的。

負重練習可以迫使身體抵抗重力，有助於增強骨骼。這可能包括散步、爬樓梯或打泡菜球（或網球）。高強度運動（例如尊巴舞課程）可能是最有效的。肌肉強化活動（例如舉重）和平衡練習（包括太極拳和瑜伽）可以降低跌倒骨折的風險。

有些醫生會開立荷爾蒙療法來取代逐漸減弱的雌激素，增強骨骼並減少年輕停經後女性的骨折。其缺點是 60 歲或以上或停經後 10 年的女性中風和心臟病發作的風險增加。

更常見的是，二十多年來，醫生開出一類名為雙磷酸鹽的藥物，品牌名稱包括福善美 (Fosamax)、博尼瓦 (Boniva) 和 Reclast。雙磷酸鹽和單株抗體狄諾塞麥 (Prolia) 被稱為“抗骨吸收劑”，因為它們針對的是分解和重吸收骨組織的骨細胞。有些可以每天、每週或每月口服；其他人每三個月靜脈注射一次。

雙磷酸鹽會導致胃部不適、胃灼熱，在極少數情況下還會導致下顎骨損傷和大腿骨折。醫生通常建議服用這些藥物三到五年的患者停藥最多兩年，如果沒有問題跡象，然後再繼續服用。這些藥物最快可在六個月內開始降低骨折風險。

另一類藥物可以增強骨骼而不是減緩骨骼的破壞。其中包括阿巴洛帕肽（Tymlos）和特立帕肽（Forteo），兩者都類似於參與調節鈣代謝的副甲狀腺素。兩者都需要每天注射（通常是自行注射）長達兩年。

一種新的骨質疏鬆症藥物是 romosozumab-aqqg（Evenity），這是一種單株抗體，於 2019 年獲得美國食品和藥物管理局批准。該藥物旨在幫助骨骼生長和減少骨質流失。它需要每 4 週注射 2 次，共 12 個療程（超過 48 週），通常在醫生辦公室進行。生產 Evenity 的公司安進警告說，它可能會產生嚴重的副作用，包括增加心臟病發作、中風或因心血管（心臟或血管）問題而死亡的風險。

所有強骨劑的功效大約在兩年內就會消失。

在最近的一項變化中，一些骨質疏鬆症專家現在建議骨密度低或最近骨折的人開始使用一種骨構建藥物進行治療，並隨後使用抗骨吸收藥物以試圖保持其益處。

但健骨藥物價格昂貴，除非患者已經嘗試過其他藥物，否則有些保險計畫不會報銷。然而，在這一點上，雙磷酸鹽可能至少暫時削弱骨構建劑的作用。

世界各地的科學家正在研究骨質疏鬆症的新藥物和治療方法。有些人正在研究可能加速骨折修復的幹細胞療法。其他人正在研究可以清除老化（年齡挑戰）細胞以幫助新骨骼形成的藥物。

然而，FDA 要求臨床試驗透過減少骨折的效果來衡量藥物的有效性，減緩了美國藥物開發進度。

美國國立衛生研究院基金會和合作科學家已向 FDA 施壓，要求其替代骨密度變化和生化標記的測量方法，這可以減少目前試驗的高成本和時間。

賈爾斯的醫生將她的骨頭與蛋白酥皮進行了比較後，給她開了福善美（Fosamax），目前她仍在服用。她還習慣了使用拐杖，並在行走時仔細掃視地面。她尖刻的智慧體現在她的寫作中——她的書名包括《帶刀的妻子》和《未婚丈夫的家》——以及她對骨骼脆弱和衰老的看法。

「害怕跌倒的一個好處是，你最終會在地上看到很多好東西，例如金錢和美洲獅爪印，」她說。 “我甚至發現了一條半埋在泥土裡的銀手鐲。”

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了解您的風險狀況

– 根據美國國家老化研究所的數據，50 歲至 60 歲的女性中，有五分之一患有骨質疏鬆症，這種疾病會削弱骨骼，使其容易斷裂。這一比例隨著年齡的增長而上升，從 75 歲到 84 歲，大約有 32.5% 的女性和 6.4% 的男性受到影響。

-年齡是骨骼脆弱的重要風險因素：女性停經後不僅骨骼更加脆弱，而且由於肌肉衰弱和可能導致困倦的藥物，她也更容易跌倒。

– 女性和男性的其他危險因子包括吸菸或酗酒、有骨質疏鬆症家族史；患有愛滋病毒等可能導致骨量相對較快流失的疾病；過早停經；體重過輕、身材矮小或正在服用類固醇藥物；之前曾經跌倒並摔斷過骨頭。

-種族和民族也很重要：由於尚不清楚的原因，墨西哥裔美國人佔骨質疏鬆症和骨質減少症患者的 13.4%，而非西班牙裔白人佔 10.2%，美國黑人佔 4.9%。