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美國的槍支暴力正在增加，不僅在擁擠的城市街道上，而且在該國偏遠地區的小鎮上，這些小鎮缺乏資源來拯救人們免受危及生命的槍傷。
2020 年11 月下旬凌晨2 點，入侵者踢開了蒂莫西·斯蒂芬斯(Timothy Stephens) 位於北卡羅來納州勞林堡的家的門，這是一個種植棉花、煙草和養豬的小型農業社區。
當這些人揮舞著槍並索要錢財時，當時 44 歲的史蒂芬斯已經醒了。 他兩歲的兒子泰米爾（Tymir）早些時候就醒了，想要喝一杯水。
隨著混亂場面的展開，史蒂芬斯在試圖保護兒子免受槍擊時腹部中了五槍。
史蒂芬斯在接受採訪時回憶道，“我必須為我的孩子而活。”
史蒂芬斯活了下來，儘管他住的地方距離一級創傷中心只有幾個小時的路程，該中心配備了適當的人員和資源，可以使他免受子彈穿過他的脾臟、脊柱、胰腺和腸道造成的傷害。
他的生命得以挽救，是因為當地醫療中心的外科醫生接受了專門培訓，了解如何穩定創傷受害者足夠長的時間，以便他們能夠到達更大的中心。
在那些關鍵的早期時刻，勞林堡蘇格蘭紀念館的普通外科醫生史蒂芬·拉努蒂醫生成功切除了史蒂芬斯出血的脾臟，並縫合了他的部分小腸，至少暫時止血。
拉努蒂說：“處理這樣的重大創傷，我們的主要工作是穩定患者的情況，並將他們送往一級創傷中心，在那裡他們可以獲得更高水平的護理和更多的資源。” “當我們把照顧病人的接力棒交給他們時，他們正在繼續我們上次停下來的工作。”
這次手術為史蒂芬斯贏得了足夠的時間，讓他被送往夏洛特的 Atrium Health 一級創傷中心，距離勞林堡有兩小時車程。
Atrium Health 創傷醫學主任 Britt Christmas 博士說，如果拉努蒂和他的團隊沒有接受過創傷護理培訓，史蒂芬斯「永遠不會來到我們身邊」。 “那家鄉村醫院做得非常出色。”
數百萬人得不到足夠的幫助
城市和郊區通常可以快速到達配備處理槍傷的創傷中心。 對於生活在美國農村的約 6,000 萬人來說，情況有所不同。 對他們來說，被槍殺就意味著他們更有可能死亡。
「這些往往是時間很重要的傷害，」賓州大學醫學中心的創傷外科醫生約書亞布朗博士說。
醫生有幾秒鐘的時間來確定重要器官是否受到嚴重損害。 嚴重出血必須停止。
布朗說，住在距離主要創傷中心兩小時路程的地方「確實可以對抗」槍擊受害者。 根據 2016 年的一項研究，只有 24% 的居住在農村地區的美國人距離能夠控制子彈撕裂人體造成的傷害的設施不到一小時的車程。
1 級創傷中心有足夠的工作人員全天候待命，可以處理最複雜的傷害，例如槍傷或車禍。 較小的地區醫院可能擁有可以提供最低限度護理的急診室，但無法匹配人員配置、資源，有時甚至無法匹配技能水平。
槍支暴力的增加表明，任何城市、城鎮或鄉村路線都可能避免發生槍擊事件。
12月6日，一名槍手向內華達大學拉斯維加斯分校開槍，造成3人死亡、1人受傷。 12月7日，北卡羅來納州富基瓦里納小鎮警方表示，路怒症導致車內人員互相開槍。 同一天晚上，一名青少年在西雅圖的一個社區臉部中彈。
這三起事件當然並不能反映24小時內美國發生的所有槍擊事件。
「自大流行以來，我們看到它不斷上升，」布朗說。
根據 NBC 新聞對疾病管制與預防中心數據的分析，2021 年美國槍支死亡率達到 25 年來的最高水準。
農村“災難”
在當地醫院，他們的工作人員往往缺乏拯救中槍患者所需的經驗。
南達科他州蘇福爾斯市麥肯南醫院和大學健康中心的創傷外科醫生 Mike Person 博士說，農村地區的創傷護理通常僅限於車禍、農場設備事故或與大型牛隻的衝突。美國外科醫師學會鄉村主席。
「如果我們在一個小社區中有不止一名受傷患者，那麼這顯然就是一場災難，」珀森說。
十多年來，美國外科醫生學會開發的農村創傷團隊發展課程幫助鄉村醫院為遠離主要創傷中心的中槍患者贏得了救生時間。
這個為期一天的計畫向小型醫院的工作人員教授如何穩定創傷受害者（包括槍傷患者）的情況，以及醫院的不同團隊如何在關鍵時刻無縫協作。
珀森說，學會止血過多是關鍵，因為這通常會導致人們在創傷情況下迅速死亡。
位於南達科他州帕克斯頓的阿維拉聖本尼迪克特健康中心（Avera St. Benedict Health Center）擁有1,544 名人口，「我們並不總是擁有我們想要的所有員工，」該中心的家庭醫生Jason Wickersham 博士說。
威克沙姆說，某天晚上「家裡可能只有兩到三名護士」。 「創傷是一件非常可怕的事情，尤其是在農村地區。 這不是我們每天都做的事情。”
對於威克舍姆的醫務人員來說，該課程讓他們鬆了一口氣。
「我知道我的整個團隊都經過訓練。 所以我少了一件需要擔心的事情，」他說。
Macey Schempp 是阿維拉聖本篤健康中心的放射技術專家，在參加課程之前，她從未想過自己會專注於創傷護理。
她最大的收穫是：了解急救人員的工作以及如何預測她的同事可能需要什麼，無論是藥物還是特定設備。
由於接受了培訓，Schempp 不必詢問需要什麼。 她已經知道了。
「當創傷發生時，我覺得我可以發揮作用，」她說。
農村地區發生大規模槍擊事件
專家表示，全國對創傷訓練的需求日益增長。 教授 ACS 課程的珀森表示，最大的障礙是找到足夠的講師來滿足需求。
如果一兩個創傷受害者足以壓垮鄉村醫院有限的工作人員，這些地區的醫生就會越來越擔心有一天他們會同時看到更多的人。
即使在他認為相對安全的緬因州，謝爾登史蒂文森博士早在 10 月 25 日（最終導致 18 人死亡的槍擊事件當晚）之前就「絕對」擔心大規模傷亡事件。
緬因州劉易斯頓三級創傷中心急診醫學助理主任史蒂文森說，惡夢場景開始時，只有兩名急診室醫生以及少數護理師和其他支援人員在緬因州中部醫療中心急診室。
即使擁有中級創傷中心的資源，如果沒有經過先前的演習，大量的受害者可能也會讓中央主幹人員不堪重負。
當晚有十五名槍傷受害者抵達。 其中兩人抵達後被宣布死亡。 少量的工作人員拯救了另外 13 人的生命。
史蒂文森也是美國急診醫師學會緬因州分會的候任主席，他將每年的災難演習歸功於他的工作人員，也包括急救人員，他們能夠在現場用止血帶控製過多的出血，並獲得救治。盡快將槍擊受害者送往醫院。
史蒂文森說，幾名傷者是搭乘警車抵達的。
史蒂文森說：“這被認為是最佳做法，因為實際上將人扔進車裡比等待另一輛救護車出現更快。”
拉努蒂(Lanuti) 是蘇格蘭紀念醫院(Scotland Memorial) 的外科醫生，曾幫助蒂莫西·斯蒂芬斯(Timothy Stephens)，他曾在底特律的一個一級創傷中心接受過培訓，但30 年前因生活節奏較慢而搬到南部鄉村。
史蒂芬斯的母親黑澤爾·麥克法特確信這對她兒子的生存產生了影響。
麥克法特說：“他們擁有至少穩定他的知識和技能，並知道他需要被轉移到創傷中心。” “如果他們沒有接受訓練，他可能就死了。”
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本文原刊於 NBCNews.com
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