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據估計，去年有 52,500 名美國人死於結腸癌，但如果及早發現，這種疾病是可以治癒的。
美國預防服務工作小組的初級保健和預防專家建議 45 歲至 75 歲的成年人接受大腸癌篩檢。
檢查大腸癌最常見的檢查是十年一次的大腸鏡檢查。 然而，有更簡單的方法可以檢測人類糞便中的疾病跡象。 新的處方血液檢測即將推出。 研究人員和製造商表示，像這樣更簡單的測試可以鼓勵更多的美國人接受測試。
與大腸鏡檢查相比，這些檢查的侵入性和耗時較小，通常更便宜，並且可以提高篩檢率。 全國, 大約五分之二的符合條件的成年人沒有及時進行 2021 年結腸癌篩檢，這意味著他們不知道自己罹患第二致命癌症的風險。
「有很多患者不想接受大腸鏡檢查，或者根本無法進行大腸鏡檢查，」紐約大學蘭格尼健康中心的胃腸病學家阿斯瑪·肖卡特博士說。
現有的兩種糞便檢測比大腸鏡檢查更便宜且更容易完成：Cologuard 和糞便免疫化學檢測 (FIT)。 Shaukat 表示，兩項新血液檢測中的第一項可能會在 2024 年投放市場，並可能擴大篩檢對象的範圍。
血液篩檢將於 2024 年進行
矽谷公司 Guardant Health 開發了一種名為 Shield 的 DNA 血液測試，據稱可以由初級保健醫生開立處方。
Guardant 正在尋求美國食品和藥物管理局的批准，該管理局已安排在 3 月 28 日舉行諮詢委員會聽證會。
去年，Guardant 發布了一項針對 20,000 名成年人的研究結果，結果顯示 Shield 測試可識別出 83% 的結腸癌病例，涵蓋疾病的各個階段。 該研究檢測出所有晚期癌症，而該測試檢測出 55% 的一期癌症和 13% 的癌前息肉和其他病變。
大腸鏡檢查的檢出率最高，可達 95%。 Cologuard 可在糞便樣本中發現高風險基因突變，可檢測出 92% 的結腸癌。 FIT 根據單次測試發現 74% 的結腸癌，但該測試每年進行一次，隨著時間的推移可能會發現更多癌症。
Guardant 聯合創始人兼聯合執行長 AmirAli Talasaz 表示，Shield 測試將每三年進行一次，比十年一次的大腸鏡檢查更為頻繁。
「只要患者每三年接受一次我們的檢測，大多數結腸癌病例就會在早期被發現，」塔拉薩茲說。 他指出，早期發現結腸癌的存活率高於 90%。
塔拉薩斯預計這項測試將會引起那些尚未接受大腸癌篩檢並且不想接受侵入性大腸鏡檢查的人們的興趣。 在科學會議上提交的一份未經同行評審的文件中，該公司引用了內部數據，顯示當醫生要求進行血液檢測時，90%以上的病例患者都會得到檢測結果。
預防專家表示，如果醫生要求進行檢查，患者堅持執行就很重要。 患者經常推遲或避免醫生建議的大腸鏡檢查，這要求他們堅持清淡的流質飲食，並在前一天服用液體瀉藥。
「最好的篩選測試是最終完成的測試，」塔拉薩茲說。 “這確實是一個機會——提高大腸直腸癌篩檢的整體依從性。”
醫療保險和其他保險公司會承保結腸癌的血液檢查嗎？
Talasaz 表示，Guardant 已將 Shield 作為實驗室開發的測試有限地出售給雇主和其他客戶。 售價：895 美元。
如果 FDA 批准測試，下一步將是讓醫療保險支付測試費用。 針對 65 歲以上成年人的聯邦健康計劃已經表示，它將涵蓋符合性能閾值的基於血液的結腸癌篩檢。
塔拉薩茲表示，如果該公司獲得FDA 的批准，醫療保險的報銷率“將真正影響我們為檢測定價的方式”，但他預計報銷金額將與基於糞便的檢測“類似”，並且比結腸鏡檢查便宜。
美國預防服務工作小組是一個評估醫學測試、治療和服務的獨立諮詢小組，尚未評估 Shield 血液檢查。
根據《平價醫療法案》，保險公司必須承保工作小組指定的「A」或「B」級預防性護理。 該工作小組將 50 至 75 歲成年人的大腸癌篩檢評定為「A」級，為 45 至 49 歲的成年人評定為「B」級。
ACA 計劃必須涵蓋每 10 年一次的大腸鏡篩檢和每年的 FIT 測試以及其他篩檢測試。
醫生和醫院對大腸鏡檢查的收費差異很大。 JAMA 健康論壇 12 月的一項研究發現，醫院對大腸鏡檢查平均收取 1,530 美元的設施費，遠高於當日手術中心收取的 989 美元。 雖然篩檢測試應由 ACA 承保，但許多患者需要支付額外費用，例如鎮靜劑和息肉切除術。 所有費用加起來可達數千美元。
當工作小組於 2021 年更新大腸癌篩檢覆蓋範圍時，Shield 測試尚未啟動。工作小組通常需要五到七年的時間來更新篩檢建議。 這意味著 Shield 和其他血液檢測可能不會在 2026 年之前進行評估。
Freenome Holdings 正在評估一項研究中的另一項血液測試，該研究將從接受大腸鏡檢查的患者身上收集血液樣本。 該研究的首席研究員 Shaukat 表示，該公司預計在 2024 年春季之前報告結果。
新的血液檢測與糞便檢測相比如何？
與 Guardant 無關的專家並不相信血液檢測會獲得關注。 他們表示，要讓醫學界和消費者緩慢適應非大腸鏡篩檢測試取得進展將是一項挑戰。
印第安納大學醫學院胃腸病學和肝病學教授 Thomas Imperiale 博士表示，FIT 是一種檢測糞便中血液的測試，自 2000 年代末以來一直在 2000 年代末才普及到公眾。
雖然該測試在歐洲廣泛使用，但在退伍軍人管理局和凱撒醫療機構等大型組織以外的美國市場上，它的普及速度很慢。
專家表示，非大腸鏡檢查選擇對於實現醫學界 80% 大腸癌篩檢率的目標非常重要。
血液檢查會漏掉息肉嗎？
醫學界將密切關註一些臨床試驗的結果，這些試驗將每年或每隔一年使用 FIT 測試與十年一次的大腸鏡檢查進行比較。 退伍軍人管理局正在進行一項研究。
Imperiale 表示，當醫生已經計劃因其他醫療原因抽血時，Shield 測試可能會成為他們的簡單選擇。 他擔心醫生和患者可能不會詳細討論其他篩檢方案以及血液檢測本身的優缺點和限制。
「（Shield）測試對於發現結腸癌是可以的，但它不會發現癌前息肉，尤其是透過大腸鏡檢查很容易切除的最晚期的息肉，」因裡亞萊說。 “除非機緣巧合，否則它不會檢測到它們。”
臨床研究顯示，Shield 檢測了 13% 的癌前病變。
紐約大學朗格尼分校結果研究主任肖卡特表示，她認為血液檢測是繼大腸鏡檢查和糞便檢測後的「第二選擇」。 例如，肖卡特說，血液檢查可能適合 40 多歲的成年人，他們不願意接受大腸鏡檢查或糞便檢查。
她說，要改善 45 歲至 49 歲人群的篩檢，「還有很多工作要做」。她說，FIT 和 Cologuard 等測試很方便，她認為血液檢測也可能提高篩檢率。
美國國家癌症研究所癌症預防部門退休主任、麗莎施瓦茨醫學真理基金會成員 Barnett Kramer 博士表示，FIT 測試相對便宜且有證據支持。 這些糞便測試也可以在家中進行並郵寄到實驗室。 FIT 也沒有大腸鏡檢查的繁瑣準備或潛在危害。
克萊默表示，雖然血液檢測可能很快就會變得更加廣泛，但它們尚未得到證實。
對於血液測試，「為了獲得與任何其他測試已經達到的相同強度的證據，還有相當多的工作要做，」克萊默說。
Ken Alltucker 在 X（以前稱為 Twitter）上的郵箱為 @kalltucker，或者可以發送電子郵件至 [email protected]。
本文原刊於《今日美國》：透過血液和糞便檢查可以更容易篩檢結腸癌
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