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艾莉懷孕 37 週，距離最近的產科醫院一小時路程，當時她開始出現呼吸短促和胸悶的症狀。 在家測試顯示她的血壓正在飆升，但她位於德克薩斯州南部的家距離適當的治療有數十英里。 艾莉不希望在這份報告中使用她的真實姓名，她不知道如果她開車去會發生什麼事——她擔心她懷孕的孩子的安全。
由於沒有可行的選擇，她趕到了附近的醫院，該醫院今年早些時候關閉了產房。 在那裡，醫生決定將艾莉轉移到有產科提供者的醫院。
她要求去休士頓的德州婦女兒童館與她自己的產科醫生會面，她在整個懷孕期間都見過她。 但艾莉被錯誤地送往錯誤的醫院，在那裡她接受了緊急剖腹產手術。
「這是令人難以置信的創傷，」她說。 “轉院、去錯醫院以及突發先兆子癇的壓力非常大。”
醫院關閉 供應商短缺也是其中一個因素 產婦護理惡化 在德克薩斯州和美國各地
非營利組織March of Dimes 2023 年的一份報告認為，全國超過三分之一的縣屬於“產科護理荒漠”，這意味著這些縣沒有提供產科護理的醫院或生育中心和/或任何產科提供者。
在德克薩斯州，統計數據更糟，46.5%的縣被描述為沙漠。
報告稱，在該州農村地區，28.4%的婦女居住地距離分娩醫院超過30分鐘，而城市地區這一比例僅3.8%。
March of Dimes 的 2022 年報告發現，該國三分之二的產科護理沙漠是農村縣，只有 7% 的產科服務提供者在農村地區工作。
自從生完孩子後，艾莉就患上了產後憂鬱症。 但德州的醫療補助僅提供產後 60 天的保險，這是目前聯邦的最低標準。 該州計劃將這項期限延長至產後一年，數十個州已經實施了這項變更。
艾莉說，她在產後見過一次治療師，但由於需求量很大，在她的醫療補助計劃到期之前無法再次預約。 她無力自費支付服務費用。
產後護理對於母親的身心健康至關重要，特別是對於患有慢性疾病的女性。 《March of Dimes》發現，三分之一的妊娠相關死亡發生在產後，而且大多數妊娠相關死亡是可以預防的。
根據美國疾病管制與預防中心的數據，截至 2021 年，美國孕產婦死亡率為每 10 萬活產 32.9 人死亡。
嬰兒死亡率 玫瑰 根據《March of Dimes》報道，去年該國每 1,000 名活產嬰兒中有 5.6 人死亡，死亡人數增加了 3%，這是二十年來最顯著的增幅。 美國是分娩最危險的已開發國家之一。
黑人婦女和黑人婦女所生嬰兒的孕產婦和嬰兒死亡率尤其高。
最高法院的判決於 多布斯訴傑克森婦女健康案推翻了具有里程碑意義的墮胎判決羅伊訴韋德案，使數十個州的婦女在護理方面面臨進一步的差距。
艾莉在懷孕初期就曾考慮墮胎。 她與德克薩斯州以外的一位朋友交談，該朋友主動提出幫助她，因為該州禁止墮胎，只有極少數例外。 最後，她擔心家裡會受到法律影響。 德州已將墮胎定為刑事犯罪，但其法律不包括對接受墮胎的人的處罰。
「儘管我覺得這可能是明智的，但我知道這不是我可以合法考慮的事情，」她說。 “如果這是一個合法的選擇，我可能會更認真地考慮。”
墨西哥灣沿岸計劃生育協會初級和跨性別護理醫療主任巴維克·庫馬爾博士表示，缺乏產婦護理和墮胎機會的州會帶來雙重打擊，導致不良後果。
庫馬爾說：“擁有高度限制性墮胎法的州往往也擁有最大的產婦護理沙漠，而且也沒有真正投資於產婦護理，無論是孕前護理、產前護理還是產後護理，這並非巧合。”
據美國醫學院協會稱，在禁止墮胎的州申請住院醫師計劃的醫學院學生越來越少。 其分析顯示，在幾乎所有情況下都禁止墮胎的州，醫學博士高級婦產科申請人下降了 10.5%。
許多婦產保健提供者，包括德克薩斯州的庫馬爾，都選擇留在那些有以下情況的州： 禁止墮胎。 但有些人選擇離開，加劇了危機。
“我究竟想經歷和忍受多少痛苦？” 阿拉巴馬州一名經過認證的護士助產士金·泰勒問道。 「我想來這裡。我想在我的家人所在的阿拉巴馬州……但我受到的對待就像我不屬於這裡，就像我不值得為我長大的社區服務一樣。”
她的家庭分娩診所普拉特維爾助產士 (Prattville Midwifery) 所在的縣是「March of Dimes」發現產婦護理機會較少的縣。
泰勒說，該州許多人在無人協助的情況下完成分娩過程，由於阿拉巴馬州的墮胎禁令，只會有更多的婦女需要護理。 該法律的唯一例外是母親有生命危險。
《March of Dimes》報導，根據最新數據，到2021 年，阿拉巴馬州近三分之一的女性是黑人，根據疾病預防控制中心的數據，黑人女性死於妊娠併發症的可能性是白人女性的三倍。
阿拉巴馬州是全國孕產婦死亡率最高的州之一。
性別平等政策研究所所長南希·科恩表示：“美國黑人孕產婦死亡率絕對面臨危機。” “我們的人口統計分析顯示，美國十分之七的黑人女性生活在禁止或限制墮胎的州。”
泰勒說：“需要產科護理的人將會湧入，但產科提供者並不多，所以我們需要助產士。” “我們需要有人來引導他們度過難關。”
但阿拉巴馬州公共衛生部的新規定將使助產士在醫院外執業變得極為困難，理由是對婦女安全的擔憂。 現在，它要求獨立的分娩中心和由助產士指導低風險患者完成分娩過程的設施必須符合醫院許可要求才能運作。
另一項規定要求這些中心距離醫院不到 30 分鐘路程。 然而，根據 March of Dimes 的數據，阿拉巴馬州 27.9% 的女性居住距離並不在這個距離內，該州農村地區近 90% 的女性距離醫院也不遠。
在美國公民自由聯盟的支持下，助產士和醫生正在起訴該部門。 十月初，法官裁定，在訴訟進行期間，符合國家要求的分娩中心可以獲得許可。
阿拉巴馬州的醫院正以驚人的速度關閉產科病房。 最近幾週，又有三家關門了。
2020 年，醫療補助覆蓋了該州一半的新生兒。 醫療保健提供者在醫療補助資助的分娩中得到的報銷少於私人保險支付的費用，這是全國各地產科單位關閉的重要推動力。
北達科他州被指定為全國產婦護理沙漠的縣比例最高，並且嚴格禁止墮胎。
達科他希望診所(Dakota Hope Clinic) 是一家隸屬於反墮胎權團體的非營利組織，透過位於邁諾特(Minot) 的診所提供一些服務，包括免費妊娠檢測、超音波檢查以及流產後和妊娠丟失支持。邁諾特是一個人口略少於50,000 人的城市，也是邁諾特航空公司的所在地部隊基地以及小得多的泰奧加和博蒂諾城鎮。 然而，該診所的醫療服務非常有限，無法滿足北達科他州婦女所需的全方位護理。
「墮胎仍然是許多人的想法，我們仍然有大約一半的懷孕客戶考慮墮胎，因此我們與他們討論所有選擇，並確保他們充分了解每種選擇的利弊，」說納迪亞·斯美塔那( Nadia Smetana)，診所主任。
斯美塔納希望未來能擴展到三個診所以外的地區，進一步為遠離產科護理服務的女性提供服務。
「我們知道，農村社區的婦女往往無法立即獲得大城市有時提供的服務，」她說。 “我們發現，即使女性在第一次懷孕時來到 Dakota Hope，也不一定能得到很多後續護理。”
桑福德健康中心(Sanford Health) 的婦產科醫生約翰娜·尼納斯(Johnna Nynas) 醫生在明尼蘇達州北部邊境工作，墮胎是合法的，該地區周圍環繞著產科護理沙漠，面臨著與北達科他州類似的困難。
Nynas 的總部位於伯米吉，這座城市人口超過 15,000 人。 她親眼目睹了該地區五年內四個不同的分娩單位關閉。 她和其他幾位婦產科醫生正在努力為整個地區提供護理。
伯米吉周圍有三個美洲原住民保留地，那裡的婦女特別容易遭受孕產婦死亡和妊娠併發症的影響。
根據國家衛生統計中心的數據，在明尼蘇達州，生活在社會經濟高度脆弱地區的美洲原住民婦女中，42.3% 的產前護理不足。
「有很多變化的部分。這是代際創傷，是我們社區和醫療保健領域內存在的隱性偏見和系統性種族主義，這些都是難以克服的問題，」尼納斯說。
她正在與其他醫療保健組織合作，為面臨適當產婦護理障礙的人們提供更多的虛擬護理和教育。
March of Dimes 執行長兼主席 Elizabeth Cherot 博士表示，遠距醫療應該成為女性的“護理標準”，但有些州不會報銷這些預約費用。
「你只是繼續關閉進入的大門，」她說。
庫馬爾說，為婦女提供獲得照護的機會「意味著她們在生活中可以成為一個完整的人」。 “他們可以更多地關心生活中的人，通常包括他們家裡已有的孩子。”
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