Author: Douglas

[ad_1] 在美國，越來越多的人過量服用可卡因、甲基安非他命和處方興奮劑，而且沒有批准的藥物可以幫助他們戒毒。 在有關興奮劑使用障礙增加的公共衛生警告之際，美國食品和藥物管理局敦促製藥商開發可卡因和甲基安非他命成癮的治療方法。 希望這將引發一系列針對興奮劑使用障礙藥物治療的臨床試驗測試，旨在填補美國應對藥物過量危機的重大空白 儘管FDA 從未排除過這種可能性，但在上個月發布的指南草案中，該機構首次表示對減少對非法興奮劑使用渴望的新療法的試驗持開放態度，而不是僅僅考慮完全戒毒，此舉受到成癮專家的歡迎。 阿片類藥物（主要是芬太尼）仍然是該國持續的藥物過量危機的主要原因。 然而，根據美國疾病管制與預防中心的數據，越來越多的死亡與興奮劑有關，無論是與鴉片類藥物結合或單獨使用。 儘管有多種藥物治療選擇，例如用於治療鴉片類藥物的美沙酮，但尚未開發出用於治療可卡因、甲基安非他命或處方興奮劑成癮的藥物。 隨著可卡因和冰毒等藥物變得更便宜、更容易找到且效力更強，幫助興奮劑使用障礙患者變得更加緊迫。 專家表示，現在，對治療的需求已經因缺乏資金和多年的有限研究而陷入困境，而這些研究並沒有產生令人鼓舞的結果。 「如果沒有醫療幫助，停止長期使用興奮劑是極其困難的，」紐約市紐約大學朗格健康中心的成癮精神病學家阿亞娜喬丹博士說。 “存在心理健康挑戰和身體退縮，包括腸胃問題、情緒變化、煩躁、抑鬱、睡眠障礙，人們不知道如何獨自應對。” 專家表示，尋找針對此類物質使用疾患的有效治療方法是一項可能需要數年時間的挑戰。 到目前為止，這些努力起步緩慢。 FDA 藥物評估和研究中心物質使用和行為健康副中心主任 Marta Sokolowska 表示：「如果您查看 ClinicalTrials.gov，您會比較興奮劑使用障礙與其他障礙的臨床試驗數量，例如腫瘤學，您會發現臨床試驗的數量可能並沒有想像中那麼多。” 喬丹的評價更為直率。 「我沒有看到任何有希望的前景，甚至沒有任何臨床試驗，」喬丹說。 “沒有單一的靈丹妙藥” 可卡因和冰毒等興奮劑會提高大腦中一種稱為多巴胺的化學物質的水平，這種化學物質負責調節情緒並產生愉悅感和欣快感。 隨著時間的推移，這些藥物可以改變大腦的獎勵系統——一個負責快樂、動機和強化行為的複雜網絡——導致成癮，並引起與記憶和決策相關的大腦結構變化。 與阿片類藥物類似，“它完全接管了我們的自然獎勵系統，”喬丹說，“因此人們的行為方式與正常功能不符。” 喬丹說，尋找有效的治療方法是一種“微妙的平衡”，他指出，治療興奮劑使用障礙的藥物理想地可以使大腦恢復到自然狀態，而不會對大腦造成進一步的損害，而科學家們尚未實現這一目標並取得顯著成果。 更重要的是，與鴉片類藥物不同，興奮劑使用疾患不太可能有通用的治療方法。 例如，可卡因和甲基安非他命都會增加大腦中多巴胺的水平，儘管過程不同。 因此，使用古柯鹼的人的反應和行為可能與使用甲基安非他命的人截然不同。 奧克蘭阿拉米達衛生系統成癮醫學主任安德魯赫林博士說，沒有「單一靈丹妙藥」。 “這是一種極其複雜的疾病，每個人的情況都不同，而且每個人的內心每天都不同。” 治療結果“平淡無奇” 索科洛斯卡表示，為了解決用藥過量危機，FDA 最初將注意力集中在開發阿片類藥物使用障礙的治療方法上，但後來“變得非常清楚和明顯”，危機已經發生變化，包括興奮劑。 根據藥物濫用和心理健康服務管理局的數據，2021 年，美國約有 160 萬名 12 歲及以上的人患有甲基安非他命使用障礙，140 萬人患有可卡因使用障礙。 截至今年 5 月的過去 12 個月內，有超過 34,000 人因甲基安非他命相關死亡，超過 28,000 人因可卡因相關死亡。 在指引草案中，FDA 鼓勵製藥公司進行針對古柯鹼、甲基安非他命和處方興奮劑成癮的臨床試驗。 FDA…

[ad_1] 華盛頓（美聯社）—隨著美國醫生減少阿片類止痛藥的使用，一種治療難以治療的疼痛的新選擇正在紮根：氯胺酮，一種已有數十年歷史的外科藥物，如今已成為一種流行的迷幻療法。 近年來，在營利性診所和提供氯胺酮治療疼痛、憂鬱、焦慮和其他疾病的遠距醫療服務的推動下，氯胺酮處方量激增。 大多數醫生和一些護士可以廉價購買並開處方藥，無論他們是否接受過培訓。 由於對其止痛功效的研究有限，一些專家擔心美國可能會重蹈引發鴉片類藥物危機的錯誤：過度開出一種存在重大安全和濫用風險的可疑藥物。 杜克大學疼痛專家帕德瑪·古魯爾博士正在研究氯胺酮的用途，他說：“治療疼痛的選擇很少，因此人們傾向於選擇下一個能起到作用的藥物。” “醫學期刊會發表幾篇論文說，’哦，看，這是在做好事’，然後就會出現猖獗的超說明書使用，而背後不一定有科學依據。” 當古魯爾和她的同事追蹤了杜克大學300 名接受氯胺酮治療的患者時，其中超過三分之一的患者報告了需要專業護理的嚴重副作用，例如幻覺、令人不安的想法和視力障礙。 古魯爾表示，氯胺酮也沒有導致治療後幾個月阿片類藥物處方率降低，這是治療的共同目標。 她的研究正在接受醫學雜誌出版的審查。 迷幻體驗 50 多年前，氯胺酮被批准作為手術患者的強效麻醉劑。 在較低劑量下，它可以產生迷幻、靈魂出竅的體驗，這使其成為 20 世紀 90 年代流行的俱樂部藥物。 隨著它最近被用於治療疼痛，越來越多的患者遇到同樣的影響。 肯塔基州索斯蓋特的丹尼爾·巴斯 (Daniel Bass) 認為這種視覺障礙「令人恐懼」。 他的醫生給他開了四到六個小時的氯胺酮靜脈輸注，以治療與罕見的骨骼和關節疾病有關的疼痛。 巴斯坐在一間空蕩蕩的病房裡，沒有對藥物的心理影響進行刺激或指導，他感覺「就像一隻實驗室老鼠」。 儘管如此，他仍然認為氯胺酮在他每月兩次輸液的那一年減輕了他的疼痛。 「無論經歷多麼可怕，如果它能讓我變得更有效，我就會這麼做，」巴斯說。 氯胺酮的目標是一種名為谷氨酸的大腦化學信使，谷氨酸被認為在疼痛和憂鬱中都發揮作用。 目前尚不清楚迷幻體驗是否是該藥物治療效果的一部分，儘管一些從業者認為這是必不可少的。 「我們希望患者能夠擺脫疼痛、憂鬱或焦慮，或感覺與他們的疼痛、憂鬱或焦慮分離，」洛杉磯氯胺酮治療診所的老闆 David Mahjoubi 博士說。 “如果他們覺得自己一直坐在椅子上，我們實際上會給他們更多。” Mahjoubi 的做法是新興產業的典型做法：他為酒精成癮、慢性疼痛、焦慮和創傷後壓力症候群提供靜脈注射氯胺酮。 用於這些適應症的氯胺酮劑量遠低於用於手術的劑量，但馬赫朱比傾向於使用更高的劑量來治療疼痛而不是精神疾病。 病人支付現金是因為大多數保險公司不承保氯胺酮的非手術用途，而這些用途都沒有得到美國食品藥物管理局的批准。 馬赫朱比的背景是麻醉學，而不是精神病學或成癮學。 患者可以額外付費購買氯胺酮鼻噴劑和藥片，以便在輸注之間使用。 這些配方也未經 FDA 批准，是由專業藥局配製的。 透過郵件發送氯胺酮已成為遠距醫療服務本身的獲利業務，例如 MindBloom，在監管機構在 COVID-19 期間放寬線上處方規則後，該公司就進入了這一領域。 研究氯胺酮的疼痛專家表示，幾乎沒有證據支持這些版本。 「有關鼻腔和口服製劑的文獻非常少，」托馬斯傑斐遜大學的 Eric Sc​​hwenk 博士說。 “只是沒有太多好的證據來指導你。” Epic…

[ad_1] 馬克高蒂爾 (Marc Gauthier) 很難從椅子上站起來。 他的腳步又小又搖晃，一天要摔倒五、六次。 他的帕金森氏症已經變得如此嚴重，他不能獨自一人。 這位前建築師和小鎮市長在二十年前獲得了一次“重生”，當時他接受了植入物，刺激了他的大腦並穩定了他顫抖的雙手。 他已經準備好迎接另一次重生。 因此，兩年前，居住在以釀酒聞名的法國地區的高蒂爾自願成為第一個接受旨在治療帕金森氏症的脊髓刺激器的人。 現在，他成為週一發表的一項研究的對象，報告了他的成功。 週四，63 歲的高蒂爾透過網路研討會接受記者採訪時表示，他的行走能力已經有了很大改善，他可以再次獨自去商店了。 他可以爬樓梯。 他不再摔倒在地。 植入高蒂爾腰部的裝置向他的脊髓發送能量脈衝，然後脊髓向他的臀部和腿部的肌肉發送信號，恢復帕金森氏症損壞的連接。 這種刺激改善了他的平衡能力，並阻止了帕金森氏症患者中常見的「凍結」現象。 放置在他的鞋子、腿部和臀部上的探測器可以檢測殘餘運動並更新刺激的位置和時間，以幫助推動他前進並幫助他爬樓梯。 這種刺激是專門針對高蒂爾的生理和需求量身定制的，儘管該技術之前已被用於讓少數脊髓損傷的人再次行走。 研究人員花了五年時間改造神經假體來幫助帕金森氏症患者，他們的研究結果於週一發表在《自然醫學》雜誌上。 領導這兩項研究的神經科學家格雷瓜爾·庫爾廷 (Grégoire Courtine) 表示：“原理和技術實際上非常相似。” 高蒂爾在庫爾廷和其他研究人員的翻譯下用法語發言，他說這對他來說是巨大的變化：「我現在可以更加自信地走路，我的日常生活也得到了深刻的改善。 」 在正確的時間將脈衝引導至正確的位置 帕金森氏症是一種神經退化性疾病，通常在 60 歲後發病，但也可以更早發病。 就高蒂爾而言，這一切始於他 35 歲時。 隨著時間的推移，這種疾病會變得更嚴重，其特徵是不自主運動、僵硬以及平衡和協調困難。 它也可能導致說話、精神和行為變化、睡眠困難、憂鬱、記憶力減退和疲勞等問題。 對大多數患者來說，治療首先是用藥物取代多巴胺，多巴胺是帕金森氏症中流失的大腦化學物質。 隨著患者的病情進展，可以使用提供深層腦部刺激的腦植入物，特別是解決手部顫抖問題。 Gauthier 20 年前接受了 DBS 植入，他稱這是他的第一次重生。 但瑞士洛桑大學醫院的神經外科醫生 Jocelyn Bloch 表示，隨著疾病的進展，許多患者會出現對多巴胺和 DBS 均具有抵抗力的步態問題，他為 Gauthier 進行了最新的手術。 這就是脊髓刺激的目的。 她說，這種刺激器類似於幾十年來用於治療神經性疼痛的刺激器，儘管它必須精確定位，但植入它的手術很簡單。 困難的部分是在正確的時間和正確的地點提供能量脈衝，以使每位患者受益。 洛桑大學醫院神經調節專家愛德華多·馬丁·莫勞德說：“如果你以錯誤的方式、錯誤的模式和錯誤的參數進行刺激，你真的會擾亂步態。” 例如，高蒂爾的步態非常不平衡，但透過向一側提供刺激，它會變得更加對稱和平衡，庫爾廷說，他與布洛赫共同領導神經修復中心，這是一個法語研發平台瑞士開發了恢復神經功能的神經外科方法。…

[ad_1] 不久前，當費城內科醫生 麥可·史蒂爾曼的患者想要討論一些問題或更新處方，他們會打電話，他的工作人員會處理大部分請求。 如今，這些電話已經變成了 24/7 不間斷的電子郵件，他發現幾乎無法跟上。 訂閱《華盛頓郵報》最時事通訊，了解《華盛頓郵報》最重要、最有趣的故事。 「我每天要花兩個多小時（除了病人護理之外）回复電腦訊息，」斯蒂爾曼最近在給病人的一封電子郵件中寫道，此前他度過了一個特別艱難的夜晚，回复了數十封病人的來信。 “有些很簡單，但有些則非常複雜。” 如果他每天晚上不清理收件箱，第二天他就會收到更多「我會被淹死」的郵件。 斯蒂爾曼並不孤單。 《美國醫學資訊學會雜誌》2021 年的一項研究發現，從2020 年初到2021 年底，患者入口網站中向醫生發送的訊息增加了157%。截至2022 年中期的全國數據顯示，這一比例一直保持在較高水平，甚至略有上升，研究作者說。 「歸咎於大流行，」其中一位作者、加州大學舊金山分校和臨床資訊學與改進研究中心的醫學助理教授 A. Jay Holmgren 說。 霍爾姆格倫說，雖然患者和醫療實踐之間的消息傳遞功能已經存在了十多年，但大多數人只是在大流行開始時才知道這個選項，他們需要使用門戶內電子郵件來建立遠程醫療或其他虛擬訪問。 但即使疫情已經消退，「人們也越來越意識到……能夠隨時向您的醫生或臨床團隊發送訊息並說，’嘿，我有這個問題’，然後就可以了，這是多麼棒的事情。」免費獲得回复，」霍姆格倫說。 史蒂爾曼、霍姆格倫等人表示，人們對電子郵件互動的興趣並不令人意外。 對於患者來說，聯繫醫生可能是一項挑戰——從醫生或助理的回電到因預約而失去工作時間，因為大多數診所都遵循標準工作日時間。 許多醫生 – 包括 Reddit 上的數十名醫生 – 表示他們想與患者建立聯繫 – 他們只是不想每天晚上都穿著睡衣這樣做。 加州大學舊金山分校皮膚科主席、美國醫學會前主席傑克·雷斯內克醫生表示，「有時，在醫療保健領域，如果我們沒有計劃如何將其融入到我們的工作日中，以及我們如何進行下去，那麼有時就會出現這種情況。以補償時間以及……醫生如何……保護時間。” 雷斯內克說，他經常在讓孩子們上床睡覺後回覆病人的電子郵件。 一些門戶訊息處理的問題最好當面討論，因為它們很複雜並且可能需要來回討論。 「用於請求預約或請求續藥的門戶與使用門戶提出需要醫生評估和管理的問題有很大不同，就像我們在辦公室就診時一樣，」Resneck 說。 霍姆格倫表示，關於患者與其提供者之間電子郵件通訊的通用指南不一定有效，因為醫生和醫生診所有不同的文化。 紐約西奈山醫生學院執行長凱利·卡薩諾（Kelly Cassano）對此表示同意。 卡薩諾說：“我喜歡收到生病患者發來的電子郵件，讓我知道他們何時感覺好些，而其他醫生可能不需要跟進。” 一些醫生已經開始處理過多的患者電子郵件以及他們在這些電子郵件上花費的時間，方法是向患者或其保險公司收取其中一些電子郵件的費用（這可以產生患者自付費用），增加工作人員來幫助患者查詢並設定電子郵件規則該醫療實踐的禮儀。 一些較大的醫療機構已經開始對電子郵件時間收費，包括克利夫蘭診所、俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心、芝加哥西北醫學院和盧裡兒童醫院、加州大學舊金山分校健康中心、俄勒岡健康與科學大學和大學的醫生辦公室華盛頓。 華盛頓大學在6 月為患者發布的部落格文章中解釋說，之所以啟動計費，是因為他們的醫生在2019 年收到的50 萬封電子郵件在2022 年猛增至140 萬封。「增加接收複雜健康主題訊息的費用，並使用這些訊息代替一些預約，意味著你的醫生可以投入更集中的時間來處理這些信息，」該部落格文章稱，並補充說，「需要大量的醫學專業知識才能全面回答問題。” 華盛頓大學醫學院初級保健中心區的內科醫生兼副醫療主任 Adam Jayne-Jensen 在帖子中寫道：「我想讓人們知道的一件大事是，絕大多數消息都不會收費。這只是一小部分複雜的信息需要花費大量時間和個性化的醫療建議來解決。”…